1. Incisão cutânea de 2 a 5 cm, no máximo, acima do anel herniário (fig. A).
2. Representação do defeito herniário e da preparação do saco herniário.
3. Opcional: Recomenda-se abertura ligeira do saco herniário possibilitando apalpação da cavidade abdominal. Caso necessário, utilizar adesiólise aberta ou laparoscópica.
4. O peritôneo é solto, de forma circular, aproximadamente 2 cm da linha alba e da lâmina posterior da bainha do músculo reto do abdômen.
5. A lâmina posterior da bainha do músculo reto do abdômen é aberta,  sob visão direta (instrumento: EndoTORCH ) (fig. B) e de ambos os lados, aproximadamente 1 cm lateralmente do limite do músculo reto (fig. C).
6. Usando um gancho comprido e estreito e sob controle endoscópico, a lâmina posterior é solta do músculo reto mediante instrumentos endoscópio. No plano mediano, a preparação assistida por endoscópio ocorre a nível pré-peritoneal: o peritôneo é solto da linha alba.
7. A seguinte preparação extraperitoneal e transhérnica total é efetuada sob controle visual direto, usando instrumentos laparoscópicos ou endoscópios.
8. Em um peritônio completamente fechado a medial, a lâmina posterior da bainha do músculo reto do abdômen, em regra, permanece fechada.
9. Inserção e distribuição do implante de tela DynaMesh®-CICAT como rolo duplo no espaço extraperitoneal, evitando o contato com a pele.
10. Fechamento do orifício, sem tensão e adaptado à anatomia, mediante o implante de tela (fig. D).
11. A fixação do implante de tela DynaMesh®-CICAT é somente necessária na ausência de fechamento total do orifício e presença  de um ”bridging“ do defeito hérnico.

mais informações: https://milos-hernia-repair.com

Ótimo manuseio

• A superfície especial antiderrapante do DynaMesh^®-CICAT permite uma colocação da tela em posição estável e um manuseio ideal.
• DynaMesh^®-CICAT possui linhas de marcações verdes que predefinem o alinhamento da tela (crânio-caudal).
• O tubo condutor de luz MILOS (técnica Mini Less Open Sublay) foi desenvolvido em colaboração com o Senhor Wolfgang Reinpold, médico-chefe no Hospital de Wilhelmsburg Groß-Sand, Hamburgo, para tratamentos assistidos por laparoscopia de hérnias de parede abdominal.

1. Incisão cutânea infraumbilical semicircular
2. Preparação e atamento do saco herniário / da base umbilical (Fig.2)
3. Separação da base umbilical aproximadamente 1 cm acima da fáscia mediante excisão circular do saco herniário (Fig.3)
   – ATENÇÃO: Verificar o conteúdo do saco herniário
4. Dissecção circular do peritôneo na fáscia (Fig.4)
5. Fechamento do peritôneo com sutura contínua reabsorvível
6. Preparação suficiente do espaço pré-peritoneal em todas as direções (Fig. 6)
7. Verificação digital do espaço pré-peritoneal
8. Inserção e posicionamento da tela no peritôneo (subfascial) (Fig.8)
9. Verificação digital da posição da tela sem dobras
10. Fechamento da linha mediana com sutura reabsorvível contínua
11. Fixação da base umbilical na fáscia com sutura simples separada reabsorvível
12. Fechamento cutâneo com suturas subcutâneas e intracutâneas simples separadas
13. Fechamento da ferida com Steristrips

Animação e vídeo operatório de duração completa:

(en) Animation & Operation:
Umbilical hernia in PUMP technique (Dr. Volmer)